在寧波對(duì)某網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開出首張罰單之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的政策風(fēng)險(xiǎn)真正浮出水面。如果說(shuō)傳統(tǒng)公立醫(yī)院長(zhǎng)期存在以藥養(yǎng)醫(yī)的痼疾，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的問(wèn)題則是以醫(yī)養(yǎng)藥。隨著大量藥企開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正成為藥品銷售的野蠻生長(zhǎng)的領(lǐng)域。

    從寧波的案件來(lái)看，該網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)并未取得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的資質(zhì)，醫(yī)生也未取得在線上執(zhí)業(yè)資格，藥店也沒(méi)有資質(zhì)。因此，在具體法規(guī)已經(jīng)出臺(tái)，市場(chǎng)上那些還游走在灰色地帶的主體首先將面臨沖擊。由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管要求必須有線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)方可申請(qǐng)，以及必須是復(fù)診，這將對(duì)大部分現(xiàn)有開具電子處方的業(yè)務(wù)事實(shí)上造成了沖擊。而且由于屬地化管理，未來(lái)一旦接入醫(yī)保，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的支付事實(shí)上也將屬地化，并不存在跨區(qū)域爆發(fā)式增長(zhǎng)的可能。

    不過(guò)，由于市場(chǎng)需求較大，特別是部分地區(qū)對(duì)藥店無(wú)處方購(gòu)買處方藥進(jìn)行了打壓之后，仍有部分自費(fèi)用戶希望在網(wǎng)絡(luò)上獲取處方藥，這帶動(dòng)了藥企對(duì)這一市場(chǎng)的覬覦。隨著大量藥企通過(guò)和線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開設(shè)線上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以醫(yī)養(yǎng)藥的問(wèn)題凸顯了出來(lái)。

    原先藥企大量投資實(shí)體醫(yī)院，雖然也是希望能以醫(yī)養(yǎng)藥。但由于實(shí)體醫(yī)院運(yùn)營(yíng)復(fù)雜，且民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際體量較小，大部分藥企在實(shí)體醫(yī)院的投資都失敗了，也沒(méi)有帶動(dòng)自身藥品的銷售。但隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這種較為輕便的模式開始發(fā)展，藥企開始投入其中，希望借助這一模式快速拓展。

    藥企將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院視為新的處方通道，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的藥品獲取主要來(lái)自合作的藥店。在表面上來(lái)看，處方已經(jīng)流出醫(yī)院，難以追尋，也就切斷了從醫(yī)療到產(chǎn)品的利益鏈條。但事實(shí)上，目前幾乎所有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都是只與指定的藥店進(jìn)行合作，這就將利益鏈條從院內(nèi)搭建到了院外。

    從這一角度來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是為院內(nèi)的醫(yī)生搭建以藥養(yǎng)醫(yī)的新通道，而為藥企則搭建了以醫(yī)養(yǎng)藥的新渠道。隨著監(jiān)管的趨嚴(yán)，大量沒(méi)有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)會(huì)去通過(guò)各種途徑去獲取資質(zhì)，但即使獲取了資質(zhì)，這些機(jī)構(gòu)的目標(biāo)仍然與醫(yī)改的實(shí)際趨勢(shì)背道而行。因此，監(jiān)管將會(huì)持續(xù)升級(jí)，對(duì)具體的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)管，尤其是在醫(yī)保將 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療 納入之后，智能審核系統(tǒng)將對(duì)處方行為進(jìn)行強(qiáng)監(jiān)管，對(duì)意圖以醫(yī)養(yǎng)藥的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院形成沖擊。

    另一方面，隨著公立醫(yī)院上馬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為趨勢(shì)，藥品銷售將日益向這些醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體集中，這其實(shí)會(huì)擠壓整體藥品在其他互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院特別是平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的需求，在醫(yī)保將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入報(bào)銷之后，醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體更能吸引用戶開藥。

    對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，到底要不要發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或者允許醫(yī)生去參加平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)，其核心是對(duì)自身利益的考量。一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有助于為醫(yī)院導(dǎo)流，一些通過(guò)遠(yuǎn)程無(wú)法給出明確診斷的用戶將直接進(jìn)入線下醫(yī)院，但另一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院占用醫(yī)生時(shí)間和精力開展低價(jià)值業(yè)務(wù)，不利于集中優(yōu)勢(shì)開展

    高價(jià)值業(yè)務(wù)。而且如果醫(yī)院自身有隱性的以藥養(yǎng)醫(yī)業(yè)務(wù)，自己醫(yī)生參與平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還要讓渡藥品收益給第三方，對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)有些得不償失。

    但是，隨著醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體的發(fā)展，公立醫(yī)院自己開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有助于三甲為自身托管或兼并的下級(jí)醫(yī)院賦能，從而做大醫(yī)聯(lián)體的規(guī)模。這里尤其值得一提的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新規(guī)禁止網(wǎng)上初診，這對(duì)擁有龐大下級(jí)醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體尤其具備優(yōu)勢(shì)，病人只需在基層掛號(hào)初診后即可使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)。這對(duì)擁有醫(yī)聯(lián)體的三甲醫(yī)院尤其有利。其次，在藥品利益受限后，特別是在點(diǎn)數(shù)法和單病種付費(fèi)逐步推廣后，公立醫(yī)院更倚重手術(shù)量，而這需要用戶數(shù)量的增長(zhǎng)和轉(zhuǎn)化。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為一種可能的途徑受到公立醫(yī)院的日益重視。最后，隨著部分醫(yī)共體試點(diǎn)地區(qū)將基層的醫(yī)保總額和藥品采購(gòu)大權(quán)全部收入醫(yī)共體之內(nèi)，醫(yī)共體的藥品利益與自身的醫(yī)保總額緊密相關(guān)，絕不容許將這些利益讓渡給第三方，這將真正制約平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在這些地區(qū)的發(fā)展。

    醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院的壓力日益加大之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在中國(guó)的發(fā)展本質(zhì)上仍是醫(yī)院擴(kuò)張的工具。意圖通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院賣藥的模式一方面將受到政策的持續(xù)沖擊，另一方面也將受到公立體系持續(xù)的擠壓，很難真正的發(fā)展起來(lái)。