醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的關(guān)鍵在基層，意見明確鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊的康復(fù)醫(yī)院等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密對接，建立協(xié)作機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)力量積極參與醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合，以信息化建設(shè)為抓手，推動(dòng)智慧養(yǎng)老發(fā)展，緩解養(yǎng)老難題，但需要多個(gè)部門加強(qiáng)協(xié)作，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康持續(xù)發(fā)展。

2019年10月23日，國家衛(wèi)健委、民政部、國家發(fā)展改革委、 教育部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、自然資源部、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部、市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、全國老齡辦（國務(wù)院所屬副部級事業(yè)單位）等十二部委聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展有關(guān)工作，不能一蹴而就， 可喜的是，國家重視我國人口老齡化快速發(fā)展（根據(jù)2018年統(tǒng)計(jì)年鑒，2017年65歲以上老人數(shù)1.5億，15.9%老年撫養(yǎng)比）的局面，開始尋求養(yǎng)老服務(wù)方式的探索， 醫(yī)改聽潮者姬華奎匯總七大亮點(diǎn)，僅供參考，敬請批評指正。

亮點(diǎn)一、四大組合拳，聯(lián)合推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與周邊的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展各種形式的合作。

通過四大措施，保障醫(yī)養(yǎng)合作：一、簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在服務(wù)資源、合作機(jī)制上予以支持；二、各地政府要對醫(yī)養(yǎng)簽約合作創(chuàng)造良好的政策環(huán)境；三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過服務(wù)外包、委托經(jīng)營等方式，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；四、鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊的康復(fù)醫(yī)院（康復(fù)醫(yī)療中心）、護(hù)理院（護(hù)理中心）、安寧療護(hù)中心等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密對接，建立醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)協(xié)體等協(xié)作機(jī)制。

亮點(diǎn)二、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可與簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制

在我國，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部是允許設(shè)置診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站的，但應(yīng)當(dāng)向所在地的縣區(qū)級衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案。在這次公布的意見中，明確提鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展多種形式的簽約合作，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可與簽約醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診指征，為老年人提供連續(xù)、全流程的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

亮點(diǎn)三、合理規(guī)劃實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力工程，明確指出，關(guān)鍵在基層社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）

意見提出實(shí)施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升工程，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、敬老院可利用現(xiàn)有資源，內(nèi)部改擴(kuò)建一批社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施，重點(diǎn)為社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的失能老年人提供集中或居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。城區(qū)新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可內(nèi)部建設(shè)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可設(shè)置康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)病床和養(yǎng)老床位，因地制宜開展家庭病床服務(wù)。意見還重點(diǎn)為失能的特困老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。農(nóng)村地區(qū)可探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與敬老院、村衛(wèi)生室與農(nóng)村幸福院統(tǒng)籌規(guī)劃，毗鄰建設(shè)。做好基層社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升工程，間接推動(dòng)醫(yī)療資源重新配置，合理流動(dòng)。比如，上海市虹口區(qū)曲陽路街道堅(jiān)持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式，打造15分鐘"養(yǎng)老圈，街道牽頭，促成街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老院簽訂醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議，服務(wù)中心為養(yǎng)老院的老人們建立檔案，提供免費(fèi)的健康體檢，每月為老人提供一次健康服務(wù)，簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)還開設(shè)老年人就醫(yī)綠色通道。在掛號、就診、取藥、住院等環(huán)節(jié)為老年人提供優(yōu)先、便利服務(wù)，讓老人們老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)，切實(shí)提升轄區(qū)老人幸福感。

亮點(diǎn)四、充分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)資源的優(yōu)勢，增強(qiáng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)能力

2019年10月20日，國務(wù)院發(fā)布關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見，加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。發(fā)揮中醫(yī)藥整體醫(yī)學(xué)和健康醫(yī)學(xué)優(yōu)勢， 到2022年，基本實(shí)現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，力爭實(shí)現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師。習(xí)近平總書記近日對中醫(yī)藥工作作出重要指示，指出， 充分發(fā)揮中醫(yī)藥防病治病的獨(dú)特優(yōu)勢和作用，在《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》中，有關(guān)“中醫(yī)”的，僅出現(xiàn)兩處：

第2條，“發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、慢性病管理、疾病治療和康復(fù)中的獨(dú)特作用，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)產(chǎn)品和服務(wù)，增強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。”

第3條，“以歷年體檢結(jié)果為基礎(chǔ)，為老年人建立連續(xù)性電子健康檔案并提供針對性的健康管理服務(wù)（含中醫(yī)藥健康管理服務(wù)”）。

亮點(diǎn)五、以信息化建設(shè)，推動(dòng)智慧養(yǎng)老相關(guān)產(chǎn)品和服務(wù)發(fā)展，助力醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)緩解養(yǎng)老難問題。

意見指出，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化支撐。充分利用現(xiàn)有健康、養(yǎng)老等信息平臺，打造覆蓋家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)的智慧健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推動(dòng)老年人的健康和養(yǎng)老信息共享、深度開發(fā)和合理利用。實(shí)施智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃，支持研發(fā)醫(yī)療輔助、家庭照護(hù)、安防監(jiān)控、殘障輔助、情感陪護(hù)等智能服務(wù)機(jī)器人，大力發(fā)展健康管理、健康檢測監(jiān)測、健康服務(wù)、智能康復(fù)輔具等智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)。推進(jìn)面向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)（指同時(shí)具備醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）的遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)。

據(jù)全國老齡辦政策研究部李志宏早在2016年10月26日在（首屆）京津冀養(yǎng)老論壇上披露說，據(jù)測算，失能老年人將持續(xù)增長到２０２０年的４２００萬，根據(jù)中國統(tǒng)計(jì)年鑒2018報(bào)告，獲悉，2017年65歲及以上人口為1.5831億。

面對這些趨勢，中國的養(yǎng)老服務(wù)急迫需要一批快速化、信息化、專業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，全國老齡辦政策研究部主任李志宏介紹，老齡化嚴(yán)峻這一發(fā)展態(tài)勢，對我國社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)而言，既是倒逼養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)動(dòng)力，也是推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的最大機(jī)遇，以信息化建設(shè)為轉(zhuǎn)手，推動(dòng)智慧養(yǎng)老相關(guān)產(chǎn)品和服務(wù)發(fā)展，是緩解我國人口老齡化快速發(fā)展背景下養(yǎng)老服務(wù)方式重重困難，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展新模式的重要舉措。

亮點(diǎn)六、鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)參與養(yǎng)老服務(wù)

對于社會(huì)辦醫(yī)的推進(jìn)力度，沒有最大，只有更大。此次《意見》又明確：鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。政府對社會(huì)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)區(qū)域總量不作規(guī)劃限制。養(yǎng)老領(lǐng)域有望成為社會(huì)辦醫(yī)下一個(gè)“風(fēng)口。

第4條，簡化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批登記。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用現(xiàn)有資源提供養(yǎng)老服務(wù)的，涉及建設(shè)、消防、食品安全、衛(wèi)生防疫等有關(guān)條件，可依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已具備的上述相應(yīng)資質(zhì)直接進(jìn)行登記備案，簡化手續(xù)。

第5條，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。政府對社會(huì)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)區(qū)域總量不作規(guī)劃限制。按照“非禁即入”原則，不得設(shè)置并全面清理取消沒有法律法規(guī)依據(jù)和不合理的前置審批事項(xiàng)，沒有法律法規(guī)依據(jù)不得限制社會(huì)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的經(jīng)營性質(zhì)。

亮點(diǎn)七、醫(yī)保開始逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的無縫對接

醫(yī)養(yǎng)要“無縫對接”，醫(yī)保是不可忽視的政策，對哪些是醫(yī)、哪些是養(yǎng)，界限不好區(qū)分，意見明確，“厘清醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的支付邊界，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金只能用于支付醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用，不得用于支付生活照護(hù)等養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用”。

第13條.加大保險(xiǎn)支持和監(jiān)管力度。將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，正式運(yùn)營3個(gè)月后即可提出定點(diǎn)申請，定點(diǎn)評估完成時(shí)限不得超過3個(gè)月時(shí)間。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算醫(yī)保起付線，積極推進(jìn)按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）、按床日等多元復(fù)合的醫(yī)保支付方式 。

厘清醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的支付邊界，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金只能用于支付符合基本醫(yī)療保障范圍的疾病診治、醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用，不得用于支付生活照護(hù)等養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用。

總之，雖然十二部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》，但是會(huì)涉及到相關(guān)部門利益。比如第6條“加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量考核檢查力度，把醫(yī)療床位和家庭病床增加等情況納入考核。研究制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南和管理指南。”醫(yī)療床位和家庭病床的費(fèi)用支付權(quán)益歸屬，第13條“基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金只能用于支付符合基本醫(yī)療保障范圍的疾病診治、醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用，不得用于支付生活照護(hù)等養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用”，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的關(guān)鍵在基層，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，還需要民政、衛(wèi)生、人事、醫(yī)保、稅務(wù)、財(cái)政等多個(gè)部門加強(qiáng)協(xié)作，打破利益壁壘，共同促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康持續(xù)發(fā)展。

（來源：新浪醫(yī)藥新聞）